慢性非传染性疾病已成为全球性的健康挑战，尤其在中国，其导致的死亡人数占总死亡比例超过80%，给社会经济和居民健康带来了沉重负担。面对这一严峻形势，中国积极探索并构建了独具特色的慢病管理体系。从经典的社区干预模式到前沿的数字化解决方案，中国的慢病管理系统不仅在国内取得了显著成效，也为世界提供了宝贵的经验。

从“首钢模式”到社区网格化管理：中国慢病防控的基石

中国的慢病管理探索可以追溯到上世纪70年代。当时，由国家顶尖心血管病专家团队与首钢医院合作开展的“首钢模式”，通过对万名职工进行长达30年的高血压筛查与干预，成功将首钢职工的高血压发病率从远高于全国平均水平降至平均线以下。这一模式被世界卫生组织（WHO）誉为流行病学研究和高血压管理的典范，其核心在于“从生到死”的终生管理和随访，以及高层医疗机构帮扶、基层医疗配合的协同机制。如今，这一理念在新时代得到了传承与发展。例如，上海市实施的整合式社区慢性病健康管理模式，以“共病管理”为切入口，通过升级版的信息系统和健康管理支持中心，实现了对高血压、糖尿病等多种慢病的协同管理，体现了网格化、精细化的管理思路。

数字技术赋能：智慧慢病管理平台的崛起

随着互联网、大数据和人工智能技术的发展，数字化慢病管理平台成为新趋势。这些平台通过连接患者、医生和医疗机构，实现了“筛、健、诊、治、管”的一体化服务。例如，微医在海南东方市的数字疗法项目，通过构建数智化慢病管理中心，组织起由专科医生、乡镇医生、家医团队和健康管理师组成的“3+1+N”网格化管理小组，为居民提供全周期的健康服务。同样，平安健康凭借其“平安慢病管家”项目，利用AI健康管理师辅助进行大规模、个性化的患者管理，其项目也因此入选中国疾控中心慢性病防治典型数字产品案例。这些实践证明，数字化工具能有效提升管理效率，改善患者依从性，并最终提高慢病控制率。

临床研究验证的“中国方案”：为全球提供循证依据

中国的慢病管理创新不仅停留在实践层面，更通过严谨的临床研究获得了国际认可。由中国医科大学孙英贤教授团队牵头的“中国农村高血压控制项目（CRHCP）”是一项里程碑式的研究。该项目在辽宁等三省的326个村庄展开，通过村医主导、人工智能辅助和保障社区药物供应等多层面干预，在18个月内将高血压控制率提升至77.3%，并显著降低了心脑血管事件风险。这项发表在《柳叶刀》（The Lancet）上的研究成果，为全球尤其是中低收入国家提供了高性价比、可复制的“中国方案”。同样，在糖尿病领域，SMARTDiabetes等研究也验证了数字化健康干预在改善中国2型糖尿病患者护理方面的有效性，这些成果为全球慢病防控贡献了来自中国的智慧与证据。