一、产品简介

老年人综合能力评估平台是一套面向养老机构、医疗机构、社区服务中心、康养机构及适老化改造服务单位的数字化评估与决策支持系统。平台围绕“建档—筛查—评估—分析—干预—改造—报告”构建完整业务闭环，覆盖老年人能力评估、功能性体适能评估、CGA综合评估适用性判断、专项量表评估、营养与运动干预、居家环境风险排查及适老化改造方案生成等业务。

平台依据《老年人能力评估规范》（GB/T 42195—2022）设计，支持多机构、多团队、多角色协同使用，可在电脑端和平板端开展评估。评估完成后，系统可自动形成专业报告并导出PDF，为老年人健康管理、照护服务、康复干预和居家适老化改造提供科学、规范、可追溯的数据依据。

二、核心功能模块

（1）老年人健康档案管理

平台支持完整录入老年人的基本信息、健康状况和服务信息，包括姓名、年龄、性别、身份证号、手机号码、居住状态、慢性病史、用药情况及跌倒史等，形成持续更新的个人健康档案。

系统可根据档案信息自动识别潜在风险并添加风险标签，帮助工作人员快速掌握老年人的身体状况、生活能力及重点关注问题。用户列表支持按姓名、手机号、身份证号等关键信息快速查询，方便机构开展批量服务与长期跟踪管理。

（2）老年人能力标准化评估

平台内置符合《老年人能力评估规范》（GB/T 42195—2022）的标准评估问卷，包括4个一级指标和26个二级指标：

•自理能力：包含8个二级指标；

•基础运动能力：包含4个二级指标；

•精神状态：包含9个二级指标；

•感知觉与社会参与：包含5个二级指标。

评估人员可按照标准流程完成信息采集、问卷填写、结果确认和相关人员签字。系统依据评估数据自动计算评估结果，生成规范化的《老年人能力评估报告》，并支持评估报告及原始问卷导出，减少人工统计工作，提高评估效率和结果一致性。

（3）老年人功能性体适能评估

平台内置老年人功能性体适能评估系统，从年龄、身体形态、身体机能以及力量、平衡功能、柔韧性等方面，对老年人的身体功能和运动能力进行综合评价，包含6个一级指标、17个二级指标。

在开展体适能评估前，系统要求先完成：

1.运动前风险筛查：涵盖既往病史、当前症状、相关健康问题及心血管风险因素；

2.疾病史调查：记录疾病名称、患病时间、用药时间、药品名称、用药剂量、疾病控制情况及备注等信息。

当筛查结果不符合体适能评估条件时，系统将自动弹窗提醒，协助评估人员及时识别运动风险，避免在不适宜情况下继续开展测试，提高评估过程的安全性。

（4）CGA综合评估适用性判定

平台可根据前期问卷及健康数据，自动判断老年人是否适合开展CGA（老年综合评估）。

对于存在多种慢性疾病、多个老年问题或老年综合征，伴有不同程度功能损害，并可能通过CGA及后续干预获益的衰弱老年人，系统可提示进入综合评估流程；对于健康老年人或处于严重疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失等不适宜开展CGA的情况，系统将进行弹窗提醒，为评估人员提供辅助决策依据。

（5）常用专项量表评估

平台内置多种老年健康与疾病相关专业评估量表，满足机构在心理、听力、口腔、骨质疏松、慢病及重点疾病随访等不同场景下的评估需要，包括：

•老年抑郁调查表（GDS）；

•老年患者骨质疏松风险评估表；

•肺炎严重度指数；

•肿瘤治疗后生活质量评价表（FACT-L）；

•肺癌患者生活质量评估（EORTC QLQ-LC13）；

•帕金森病非运动症状调查表（NMSS）；

•老年听力障碍量表HHIE（筛查版）；

•老年口腔健康评价指数（GOHAI）；

•老年痴呆症患者随访服务记录表；

•中老年人健康管理随访表；

•老年人中医健康管理随访服务记录表；

•老年人随访服务记录表。

通过统一的信息入口和标准化的数据留存方式，机构可减少纸质量表管理成本，并建立完整、连续的评估与随访记录。

（6）营养与运动干预

平台可结合老年人能力评估和健康评估结果，自动提供有针对性的干预建议。

营养干预包括饮食原则、日常饮食建议及两套参考食谱，帮助服务人员和家属更直观地落实营养改善方案。

运动干预包括运动注意事项及有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练和平衡练习等训练方法，并从运动频次、持续时间、运动强度和运动项目等方面给出参考建议，便于机构制定更具针对性的个性化健康促进计划。

（7）居家环境风险评估

平台面向居家养老和适老化改造场景，对老人住宅中的重点区域进行系统性安全排查，识别可能导致跌倒或影响生活便利性的环境隐患。常见风险项包括：

•门槛高差大于2厘米；

•马桶旁未安装扶手；

•卫生间或地面缺少防滑措施；

•浴室未配置洗澡椅；

•夜间活动区域未设置夜灯；

•电线拖拉或散落在地面；

•室内照明不足、通行空间受阻等。

系统综合老年人的能力评估结果、既往跌倒史、居住状态和环境风险项数量，形成高、中、低三级跌倒风险等级，直观呈现风险程度，为后续改造决策提供依据。

（8）适老化改造方案智能生成

基于健康档案、生活能力评估、跌倒风险和居家环境排查结果，平台可自动匹配适宜的改造措施，并按照实施必要性划分为：

•紧急改造项：直接影响老人安全，建议优先实施；

•重要改造项：对降低风险、改善生活便利性具有明显作用；

•可选改造项：可结合实际需求和预算分阶段配置。

每项改造措施均可说明改造原因，帮助老人、家属和服务机构清楚了解“为什么改、先改什么、如何分阶段实施”。

平台还可为改造措施匹配具体产品，展示产品规格、安装要点及经济型、标准型、全面型三档参考预算，形成清晰的预算对比。同时，系统可根据老年人的身体功能缺损情况，推荐洗澡椅、防滑垫、扶手等生活辅具，以及燃气报警器等智能监护设备，并注明推荐理由。

（9）多机构与团队协同管理

平台支持集团化、多网点和多服务机构统一部署。每个机构拥有独立的管理账号和数据空间，机构管理员可根据实际业务创建评估团队，并对团队成员进行新增、修改、查询和删除等管理操作。

评估工作以团队形式开展，每个团队可配置不少于5名专职或兼职评估人员，满足多人参与、角色协同和规范化评估的业务要求。平台通过机构、团队、人员和服务对象的分级管理，帮助运营方清晰掌握各机构的服务进度与评估情况。

（10）评估历史与报告管理

平台自动保存老年人的历次评估记录，工作人员可按时间查看每一次评估的问卷数据、评估过程和评估结果，直观了解能力变化与风险趋势。

评估完成并签字确认后，系统可一键生成专业报告，报告内容可包括：

•客户基本信息；

•健康史及风险标签；

•老年人综合能力评估结果；

•功能性体适能及专项量表评估结果；

•居家环境风险评估；

•跌倒风险等级；

•分层适老化改造方案；

•产品推荐及预算合计；

•生活辅具与智能监护设备推荐；

•营养和运动干预建议。

报告支持PDF导出、打印及电子版分享，同时支持导出原始评估问卷，便于家属、养老服务机构、医疗康复人员及改造服务方共同查阅。

三、平台特点

1. 标准规范，结果科学

能力评估问卷依据国家标准设计，将评估内容、计分过程和结果输出统一纳入数字化流程，减少人工计算和主观判断带来的偏差。

2. 评估体系完整

平台不仅覆盖老年人综合能力评估，还融合功能性体适能、运动风险筛查、疾病史调查、CGA适用性判断、专项量表评估、居家环境评估等工具，实现从身体功能到生活环境的多维度评估。

3. 风险自动预警

针对不满足体适能评估条件或不适宜开展CGA的情况，系统可自动弹窗提示，帮助工作人员提前识别风险、规范执行流程。

4. 从评估走向干预

系统不止输出评估等级，还可进一步生成营养、运动、辅具配置和适老化改造建议，让评估结果能够真正用于后续健康管理和照护服务。

5. 智能生成改造方案

平台将老年人的身体能力、跌倒风险和居住环境进行综合分析，自动生成分优先级的改造措施、推荐产品及多档预算，让适老化改造更精准、更透明、更易实施。

6. 多机构、多团队协同

支持不同机构独立管理、评估团队灵活配置和人员分级协作，既满足单体机构使用，也适用于集团化、区域化项目部署。

7. 全程留痕，方便追溯

从健康建档、问卷填写、人员签字到报告生成，业务数据全程留存。历次问卷和评估结果均可查询、导出，方便质量管理和持续跟踪。

8. 多终端便捷使用

平台支持电脑端和平板端使用，既方便管理人员集中管理，也便于评估人员在机构、社区或老人家中现场采集信息和开展评估。

四、标准业务流程

老人建档 → 健康与风险筛查 → 选择评估项目 → 团队开展评估 → 系统自动计算与风险提示 → 相关人员签字确认 → 生成评估报告 → 制定营养、运动或照护干预 → 开展居家环境排查 → 生成适老化改造方案、产品建议与预算 → 持续随访和复评

五、适用场景

•养老院、护理院及医养结合机构；

•社区养老服务中心、街道综合养老服务中心；

•医院老年医学科、康复科及健康管理中心；

•居家养老上门评估与照护服务；

•老年人能力评估机构；

•适老化改造服务机构；

•政府养老服务项目及区域养老信息化平台；

•高校、职业院校养老服务与健康管理实训教学。

六、产品价值

老年人综合能力评估平台以标准化评估为基础，以风险识别和科学决策为核心，将老年人健康、能力、运动、照护及居住环境信息统一管理。通过自动评估、智能预警、干预推荐和改造方案生成，平台帮助服务机构提升评估效率与服务质量，帮助家属更清楚地了解老人需求，也让养老照护与适老化改造从“经验判断”走向“数据支撑”。